A testsúly-csökkentő műtétek utáni vitamin- és ásványi anyag hiányok és kezelésük

A kóros kövérség miatt végzett műtétek után gyakran alakul ki alacsony vitamin- és ásványi anyag szint. Ez a megváltozott anatómiai viszonyok, illetve a csökkent mennyiségű táplálék felvétel miatt történik.

Emiatt a műtét után élethosszig tartó vitamin szint ellenőrzés és pótlás szükséges.

Az alábbiakban bemutatjuk az Angol Obezitológiai és Metabolikus Sebészeti Társaság 2020-as állásfoglalását és javaslatait [1]. 

 

Lássuk mi minden változik a bariátriai műtét után:

Az alábbi 100 másodperces összefoglalót javasoljuk kezdetnek:

Ezután pedig nézzük részletesen:

Egészséges egyénekben:

Sleeve vagy gyomor bypass műtét után:

A vas a vörösvértest képzés elengedhetetlen kelléke, s ez szállítja az oxigént a  sejtekhez.

Az alacsony vas szint miatt vashiányos vérszegénység alakulhat ki. A napi vas-szükséglet  8.7-14.8 mg, de a normál, egészséges "vegyes" étrend fedezi a napi szükségletet.

Vaspótlásra abban az esetben van szükség, amennyiben jelentősebb vérvesztés történik (pl. a havi menstruáció elhúzódó, bőséges).

Vas

Fe

A vas felszívódás a patkóbélben (duodenum) megy végbe, ami a gyomor bypass műtét során "kiiktatódik", azaz a táplálék elkerüli azt. Emiatt vas pótlás nélkül szinte biztosan kialakul a vashiányos vérszegénység. Sleeve műtét utan ez az anatómiai átrendezés nincs, azonban a jelentősen lecsökkent táplálék mennyiség és a savtermelés csökkenése miatt a vas felszívódás elégtelen, rendszeres pótlás itt is szükséges.

A napi szükséglet férfiak esetében 45 mg, míg fogamzóképes korban lévő hölgyeknél ez akár 100 mg is lehet, különösen erősebb menstruáció esetén.

A folsav (B9 vitamin) fontos szerepet tölt be a vérképzésben és nuklein-sav anyagcserében. Súlyos hiány állapota esetén fáradékonyság, hangulat ingadozás és a fizikai teljesítőképesség jelentősen csökken, s fellép az ún. megaloblastos vérszegénység. Ezen felül a folsav-hiányos szervezet immunrendszere is gyengül, emiatt megnő a különböző fertőzések iránti hajlam, illetve a gyógyulás elhúzódik.

Felnőttkorban napi 200 mikrogram folsavra van szükség, terhesség esetében ennek a duplájára is szükség lesz. Mivel a folsav vízoldékony vitamin, a szervezet nem tudja azt nagyobb mennyiségben hosszabb időre elraktározni. 

Bizonyos gyógyszerek szedése folsav hiányos állapothoz vezethet, mert a fogamzásgátlók, barbiturátok, acetilszalicilsav készítmények a folsav felszívódást gátolják.

Folsav

A folsav felszívódás aktív folyamatok révén a vékonybél felső 1/3-ában megy végbe, s emiatt a gyomor bypass műtét után a felszívódása jelentősen csökkent.

Naponta legalább 400 mikrogram bevitel szükséges, ami terhesség és a laktáció időszakában tovább emelendő.

Sleeve esetén is csökken a szervezetbe jutó folsav mennyisége, emiatt annak pótlása is feltétlenül szükséges.

Thiamin (vitamin B1) nélkülözhetetlen az idegrendszer, az izmok és a szívizom egészséges működéséhez. 

A felnőttek napi szükséglete: férfiak napi 1 mg, nőknek 0.8 mg.

Mivel a thiamin is vízoldékony vitamin, a szervezet nem tudja nagyobb mennyiségben hosszabb ideig tárolni, napi bevitele feltétlenül szükséges, de a rendszeres táplálkozással általában elégséges mennyiség jut a szervezetbe.

Thiamin

Vitamin B1

A thiamin felszívódás a jejunumban megy végbe, ezért gyomor-bypass műtét után nagy az esélye a B1 vitamin hiánynak.

Sleeve műtét esetében a csökkent mennyiségű táplálék felvétel, így a kisebb B1 vitamin kínálat felelős a thiamin raktárak kiürüléséért.

A jelentős B1 vitamin hiány  okozza a beriberi nevű betegséget, ami szívizom gyengeséggel, vázizom leépüléssel, depresszióval és ödémával jár. Tartós hányás esetén nagyon gyorsan kialakulhat a Wernicke encephalopathia, ami egy komplex agyi működés zavar, mely zavartság, szemgolyó rezgés- és járás és egyensúly zavar formájában jelentkezik, s ez potenciálisan  halálos betegség, s azonnali kórházi kezelést és thiamin pótlást igényel.

A DNS- és RNS-szintézis során társenzimként működik, így szerepe van a fehérje- és nitrogéntartalmú vegyületek anyagcseréjében, a vörösvértest normális képzésében.

Főleg állati eredetű táplálékban van jelen (hús, hal), s a napi igény 1.5-2  mikrogram. Vegyes táplálkozás esetén  a táplálékkal felvett B12 vitamin fedezi a szervezet szükségletét. Hiánya esetén megaloblasztos vérszegénység lép ki, fáradékonyság, sápadtság, és vörös, fájdalmas nyelv alakulhat ki.

A  B12 féléletideje igen hosszú (1-2 év) emiatt csak lassan vezet vérszegénységhez, és/vagy neurológiai tünetek kialakulásához. 

Vitamin B12

A táplálékkal bejutott vitamin a vékonybélben szívódik fel. A felszívódásához egy, a gyomornyálkahártya sejtjei által termelt, intrinsic nevezetű faktorra van szükség, mellyel stabil komplexet képes alkotni. A fentiek miatt a bariátriai műtét után a felszívódása jelentősen csökken, emiatt szinte mindig B12 hiány lép fel. Ez súlyos esetben perifériás ideg-degenerációt is okozhat, ami még a megaloblasztos vérszegénység kialakulása előtt felléphet. A fentiek miatt 3 havonta B12 vitamin injekció, vagy pedig a napi adag több száz szorosára (!) rúgó szájon keresztüli B12 mennyiség bevitelére van szükség. 

Szervezetünk egyik legfontosabb építőköve. 

  •  A kalcium minden élő sejt és szövet építőköve, épp ezért nélkülözhetetlen a szervezet számára. A csontok és a fogak építőanyaga, de emellett a vér-alvadáshoz, a szívműködéshez, az idegrendszer és az izmok működéséhez is nagy szükség van rá.

  • Segíti a vas és a B12-vitamin felszívódását, hatását a magnéziummal, a foszforral és a D-vitaminnal együtt fejti ki legjobban.

  • A kalcium az egyik legnehezebben emészthető és felszívódó elem. A legtöbb élelmiszerben megtalálható egyéb vegyületek, mint például a vörös húsokban, üdítőitalokban lévő foszfátok nem engedik a kalciumot lebomlani és oldott állapotba kerülni. Felszívódása teljes mértékben a bélben levő D-vitamin jelenlététől függ.

  • Naponta 800-1200 mg kalcium bevitel ajánlott, de aki aktívan sportol, akár 1500-2000 mg is lehet a kalciumigény.

Kalcium

A kalcium a gyomorban oldódik, s a vékonybélben szívódik fel, D vitamin jelenlétében.

Bariátriai műtétek utan a felszívódás jelentősen csökken, ezért legalább   1200- 1500 mg kalcium napi bevitele javasolt.

A legtöbb kalcium készítmény kalcium-karbonátot tartalmaz, ami még a nem-operált gyomorból is alig szívódik fel, bariátriai műtét után pedig minimális.

Emiatt mindenképpen kalcium-citrát tartalmú készítmény szedéséből javasoljuk a fenti mennyiséget bevinni.

D-vitamin szükséges a csontképződéshez, gyermekeknél a csontrendszer és a fogak egészséges fejlődéséhez, emellett elősegíti a kalcium és a foszfor felszívódását a bélrendszerből.

Hiányában gyermekeknél angolkór (rachitis), felnőttek esetén csontlágyulás, csontritkulás, fogromlás jelentkezhet, ugyanis a kalcium nem képes D-vitamin hiányában beépülni a csontokba és a fogakba. 

Felnőttek napi adagja 1500-2000 NE.

Vitamin D

Akár az elővitaminok, úgy a szintetikusan előállított D-vitaminok egyaránt a zsírokkal szívódnak fel a vékonybélből. Bariátriai műtét után naponta 2000–4000 NE  vitamin D3 javasolt kezdetben, majd pedig a vérvételi értékek figyelembe vételével javasolt a mennyiség korrekciója  hogy a  szérum 25OHD szint az egészséges tartományban legyen.

Kis mennyiségben  nélkülözhetetlen mikroelem. Fontos szerepet játszik a vérképzésben, az oxidációs-redukciós folyamatokban, és a központi idegrendszer működésében.

Fennőttek napi réz igénye 1.2 mg, s ezt a táplálék általában tartalmazza.

A réz jelentős része gyomorban és a vékonybélbel szívódik fel. Emiatt a bariátriai műtétek után a réz felszívódás jelentősen csökken, emiatt napi 2 mg réz pótlása feltétlenül szükséges. 

Réz

A cink szerepe:

  • az új sejtek kialakításában és az enzimatikus folyamatok szervezésében vesz részt

  • szénhidrát, fehérje lebontásában szerepel

  • sebgyógyulás, hajszálak újratermelődése.

  • Napi szükséglet:

    • 9.5mg felnőtt férfiaknak

    • 7mg hölgyeknek​

A vegyes diéta tartalmazza a szükséges mennyiséget, pótlása nem szükséges.​

A bariátriai műtétek utan gyakran kialakul cink hiány. Ennek oka a (1) csökkent fehérje bevitel, (2) alacsony cink tartalmú diéta, és (3) csökkent felszívódás a vékonybélben.

Sleeve vagy bypass műtét utan napi 15 mg cink szükséges  a hiányállapot megelőzése érdekében.

Cink

Source:

[1]: British Obesity and Metabolic Surgery Society Guidelines on perioperative and postoperative biochemical monitoring and micronutrient replacement for patients undergoing bariatric surgery—2020 update

Mary O'Kane | Helen M. Parretti | Jonathan Pinkney | Richard Welbourn | Carly A. Hughes | Jessica Mok | Nerissa Walker |Denise Thomas | Jennifer Devin | Karen D. Coulman | Gail Pinnock | Rachel L. Batterham | Kamal K. Mahawar | Manisha Sharma| Alex I. Blakemore | Iris McMillan | Julian H. Barth

Obesity Reviews , 2020; 21:e13087, DOI: 10.1111/obr.13087